Убунтовод (Ubuntu) › Спонсоры › ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА

Пептическая язва представляет собой пептический дефект участка слизистой оболочки ЖКТ, обычно в желудке (желудочная язва) или начальном отделе двенадцатиперстной кишки (дуоденальная), который проникает в мышечный слой. Почти все они вызываются инфекцией Helicobacter или при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Симптомы обычно включают жгучую боль в эпигастральной области, которая часто уменьшается после приема пищи. Диагноз устанавливается при эндоскопии.

Лечение направлено на подавление кислотности, уничтожение Н. ру-/ог/(если верифицирована инфекция) и исключение приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Размеры язвы могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они отличаются от эрозий глубиной поражения; эрозии более поверхностны и не затрагивают мышечного слоя. Последние могут развиваться в любом возрасте, включая младенчество и детство, но наиболее часто встречаются у лиц среднего возраста.

Этиология ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Н. pylori и нестероидные противовоспалительные препараты разрушают нормальный защитный слой слизистой оболочки и нарушают ее регенерацию, делая слизистую оболочку более восприимчивой к кислоте. Инфекция Н. pylori присутствует у 80—90 % пациентов с дуоденальными язвами и у 70—90 % пациентов с желудочными. При эрадикации Н. pylori только у 10—20% пациентов наблюдается рецидив пептической язвы по сравнению с 70% рецидивом у пациентов, которым проводилось лечение только препаратами, подавляющими кислотность.

Курение — фактор риска развития эрассматриваемых заболеваний и их осложнений. Кроме того, курение нарушает процесс заживления и повышает риск рецидива. Риск рецидива коррелирует с числом выкуриваемых в день сигарет. Хотя алкоголь и является сильным стимулятором желудочной секреции, никакой категорической взаимосвязи между умеренными количествами алкоголя и развитием или замедлением заживления не установлено. У очень немногих пациентов наблюдается гиперсекреция гастрина (синдром Золлингера—Эллисона).

Семейный анамнез прослеживается у 50—60 % детей с дуоденальной язвой.

Симптомы ПРИЗНАКИ

Симптомы зависят от локализации язвы и возраста пациентов; у многих пациентов, особенно пожилых людей, симптомы не выражены или отсутствуют. Боль является наиболее частым симптомом, обычно она локализуется в эпигастральной области и уменьшается при приеме пищи или антацидов. Боль описывается как жгучая и мучительная и иногда с чувством голода. Течение заболевания обычно хроническое и рецидивирующее. Только приблизительно у половины пациентов наблюдаются характерные общие симптомы.

Симптомы язвы желудка часто не совпадают с полученными результатами (напр., прием пищи иногда усиливает, а не уменьшает боль). Это особенно характерно для язв пилорического отдела, которые часто ассоциируются с симптомами стеноза (напр., вздутие живота, тошнота, рвота), вызванного отеком и рубцеванием.

Дуоденальные язвы, как правило, вызывают постоянную боль. Боль отсутствует утром после пробуждения, но появляется в середине утра, исчезает после приема пищи, но вновь рецидивирует через 2—3 часа. Боль, появляющаяся ночью, очень характерна для дуоденальной. У новорожденных перфорация и кровотечение могут быть первым проявлением дуоденальной язвы. Кровотечение может быть также первым проявлением в более позднем младенческом возрасте и раннем детстве, хотя ключом к диагнозу могут быть частая рвота и боли в животе.

Диагноз

Диагноз пептической язвы можно предположить при тщательном сборе анамнеза и подтвердить эндоскопией. Эмпирическая терапия часто назначается без окончательного диагноза. Однако эндоскопия с биопсией или цитологическим исследованием позволяет дифференцировать поражения желудка и пищевода между простым изъязвлением и язвой-раком желудка. Рак желудка может проявляться аналогичными признаками и должен быть исключен, особенно у пациентов старше 45 лет с жалобами на похудание или выраженные, не поддающиеся лечению симптомы. Малигнизация дуоденальной язвы наблюдается редко, поэтому биопсия повреждений в этой области, как правило, необязательна. Эндоскопия может также использоваться с целью окончательной диагностики инфекции Н.pylori, которая должна обязательно исследоваться в случае выявления этой болезни.

При множественных язвах или в случае развития нетипичной локализации (напр., постбульбарный отдел), а также при неэффективности лечения, потере веса или выраженной диарее следует помнить о злокачественной секреции гастрина и синдроме Золлингера—Эллисона. У этих пациентов должны быть определены уровни гастрина в сыворотке крови.

Спонсор данной статьи: клиника во Владивостоке, где профессиональные врачи предлагают пластику носа, пластику ушей и маммопластику.